ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ПИЩЕВОЙ НАГРУЗКИ ВО ВРЕМЯ ДИЕТОТЕРАПИИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО КОНТРОЛИРОВАТЬ ПОКАЗАТЕЛИ
1) общего азота и мочевины
2) общего анализа мочи
3) клинического анализа крови
4) копрограммы (+)

При наращивании калорийности и белка после белково-энергетической недостаточности ключевым является контроль переваривания и всасывания, а не просто биохимии крови . Для этого используют копрограмму: она показывает, справляются ли ферменты и кишечник с новой пищевой нагрузкой (степень стеатореи — нейтральный жир/жирные кислоты/мыла, амилорея — крахмал, креаторея — мышечные волокна, йодофильная флора, слизь, лейкоциты, pH и др.). По динамике копрограммы врач понимает, можно ли дальше повышать рацион, требуется ли временно сделать шаг назад или подключить поддержку.

Практически это позволяет вовремя скорректировать состав питания: уменьшить долю длинноцепочечных жиров в пользу MCT, добавить ферментные препараты при панкреатической недостаточности, ограничить лактозу при признаках её мальабсорбции, замедлить темп увеличения калорий. Общий анализ крови/мочи и уровень мочевины полезны для общей оценки, но именно копрограмма напрямую отражает переносимость растущей пищевой нагрузки и риск осмотической диареи и мальабсорбции.

Показатель копрограммы	Что означает при наращивании питания	Тактика коррекции
Консистенция, частота стула	Жидкий/частый стул → перегрузка кишечника углеводами/жирами	Замедлить темп увеличения калорий, дробить приёмы
pH кала	Кислый (<6.0) → углеводная мальабсорбция/брожение	Снизить быстроусвояемые сахара, рассмотреть лактазную недостаточность
Нейтральный жир	Стеаторея I типа → дефицит липазы/желчи	Ферменты (панкреатин), фракционное введение жиров
Жирные кислоты	Стеаторея II типа → недостаток желчных кислот/эмульгирования	Коррекция жиров, MCT-жиры, лечение холестаза при наличии
Мыла (сапонификация)	Стеаторея III типа → нарушение всасывания в тонкой кишке	MCT-жиры, противодиарейная поддержка, оценка причин мальабсорбции
Крахмал (внеклеточный/внутриклеточный)	Амилорея → ферментативная недостаточность/ускоренный транзит	Уменьшить нагрузку крахмалом, добавить ферменты, больше клетчатки-растворимой
Мышечные волокна (перевар./неперевар.)	Креаторея → панкреатическая недостаточность, ускоренная эвакуация	Ферментная терапия, медленное наращивание белка
Йодофильная флора, газообразование	Избыточная ферментация углеводов	Сократить простые сахара, пребиотики/пробиотики по показаниям
Слизь, лейкоциты, эритроциты	Воспаление/энтероколит, низкая толерантность к текущему рациону	Замедлить титрацию, обследовать, противовоспалительная тактика
Перевариваемая/неперевариваемая клетчатка	Дисбаланс субстрата для микробиоты	Сбалансировать клетчатку, вводить постепенно