ПРИЧИНОЙ ГИПОНАТРИЕМИИ ПРИ ОСМОЛЯЛЬНОСТИ КРОВИ МЕНЕЕ 275 МОСМ/КГ, ОСМОЛЯЛЬНОСТИ МОЧИ БОЛЕЕ 100 МОСМ/Л, КОНЦЕНТРАЦИИ НАТРИЯ В МОЧЕ МЕНЕЕ 30 ММОЛЬ/Л СЧИТАЮТ
1) снижение эффективного артериального объёма (+)
2) повышение эффективного артериального объёма
3) избыточное потребление жидкости
4) снижение объёма внеклеточной жидкости

При снижении эффективного артериального объёма организм воспринимает это как гиповолемию, даже если общий объём жидкости может быть нормальным или увеличенным. Это активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и секрецию вазопрессина (АДГ), что приводит к задержке воды в организме. В результате развивается гипонатриемия при гипоосмолярности крови, высокой осмолярности мочи и низком содержании натрия в моче. Содержание натрия в моче менее 30 ммоль/л указывает на то, что почки стараются удержать натрий в ответ на сниженное перфузионное давление.

Механизм	Причина	Показатели	Комментарий
Гиповолемия (эффективная)	Снижение сердечного выброса, кровопотеря, цирроз, нефроз	Na⁺ мочи < 30 ммоль/л, осмолярность мочи > 100 мОсм/л, осмолярность плазмы < 275 мОсм/кг	АДГ удерживает воду, натрий сохраняется почками
Истинная гиповолемия	Обезвоживание, рвота, диарея	Na⁺ мочи зависит от причины (обычно < 20–30 ммоль/л)	Компенсаторная задержка натрия
Гипонатриемия без гиповолемии	Синдром неадекватной секреции АДГ	Na⁺ мочи > 30 ммоль/л, осмолярность мочи > 100 мОсм/л	АДГ выделяется независимо от объёма
Гипонатриемия при полидипсии	Чрезмерное потребление воды	Осмолярность мочи < 100 мОсм/л	Почки не успевают вывести воду

​