ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРИМЕНЕНИЮ ГОРТАННОЙ (ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ) МАСКИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) полный желудок (+)
2) амбулаторная операция
3) операция на глазе и ухе
4) продолжительность операции более 1 часа
Правильный ответ: 1) полный желудок. Ларингеальная маска не изолирует дыхательные пути так же надежно, как трубка с манжетой, поэтому при заполненном желудке резко возрастает риск пассивной регургитации и аспирации желудочного содержимого, особенно при ИВЛ с повышенным давлением. В ситуациях неоптимального голодания, кишечной непроходимости, активной рвоты, поздней беременности, выраженной ГЭРБ, диабетической гастропарезии и т. п. предпочтительны быстрая индукция и интубация трахеи; остальные перечисленные варианты не являются абсолютными противопоказаниями и оцениваются по клинической ситуации (продолжительность вмешательства, амбулаторность и локализация операции сами по себе не запрещают использование ЛМА при соблюдении условий безопасности).
| Раздел | Примеры / критерии | Практический смысл | Альтернатива / что сделать |
|---|---|---|---|
| Абс. противопоказание | Полный желудок, несоблюдение NPO, активная рвота, кишечная непроходимость | Высокий риск регургитации и аспирации при ЛМА | Быстрая индукция (RSI) и интубация трубкой с манжетой |
| Высокий риск аспирации (относит.) | Беременность ≥ II триместр, ожирение с ГЭРБ, гастропарез (диабет), опиоиды, травма | ЛМА нежелательна; защита дыхательных путей приоритетна | Интубация; если ЛМА — только 2-е поколение + строгий отбор |
| Необходимы высокие давления вдоха | Плохая растяжимость лёгких, бронхоспазм, ARDS; Pинсп > 20–25 см H2O | Утечки, риск газового вздутия желудка | Интубация; оптимизация лёгочной механики |
| Нижеуровневая обструкция | Опухоли/абсцессы ротоглотки, грубая деформация | ЛМА может не обеспечить адекватную вентиляцию | Фиброинтубация/видеоларингоскопия |
| Ограничение открывания рта | Тризм, спазм жевательных мышц, межзубное < 2 см | Трудное/травматичное введение ЛМА | План трудной интубации, будная техника |
| Положение пациента | Латеральное/пронирующее положение | Технически возможно у опытных, но риск выше | Предпочесть интубацию при малом опыте/высоком риске |
| Продолжительность операции | > 1 часа | Не противопоказание само по себе | Контроль герметичности, давления, положения ЛМА |
| Локализация операции | Глаз, ухо | Допустимо при безопасных дыхательных путях | Стандартный мониторинг, осторожность с PEEP |
| Амбулаторная хирургия | Короткие поверхностные вмешательства | Типичное применение ЛМА | Соблюдение NPO и подбор размеров |
| Преимущества ЛМА | Быстрое введение, меньше кашля/боли в горле | Снижение реакций на интубацию | Выбор при низком риске аспирации |
| Снижение риска | Голодание, антациды/прокинетики по показаниям | Уменьшают кислотность/объём, но не отменяют риски | Не используют для обхода противопоказаний |
| Альтернативные устройства | ЛМА 2-го поколения (ProSeal, i-gel) | Лучшее уплотнение, канал для зонда | Рассматривать только у тщательно отобранных пациентов |