ПРОВОЦИРУЮЩИМ ФАКТОРОМ ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКОГО КРИЗА МОЖЕТ ВЫСТУПАТЬ
1) гипогкликемия
2) беременность (+)
3) гиподинамия
4) недостаток фосфатов в рационе

Правильный вариант — беременность: в III триместре и в раннюю лактацию резко возрастает потребность в кальции из-за минерализации скелета плода и оттока Ca²⁺ в молоко. На этом фоне у женщин с дефицитом витамина D, гипопаратиреозом или даже пограничным уровнем кальция возможен острый тетанический эпизод: парестезии, карпопедальный спазм, ларингоспазм, удлинение QT. Коррекция включает внутривенное введение глюконата/хлорида кальция, контроль магния и альбумин-коррекцию Ca²⁺, подбор поддерживающих доз кальцитриола и кальция.

Остальные пункты не являются типичными триггерами гипокальциемического криза: гипогликемия вызывает нейрогликопению, а не тетанию; гиподинамия не снижает ионизированный Ca²⁺; недостаток фосфатов, напротив, чаще ведёт к гипофосфатемии и не провоцирует острые гипокальциемические спазмы. Классические провокаторы — беременность/лактация, гипервентиляция (алкалоз), переливание цитратной крови, гипомагниемия, острая панкреатит и др.

Фактор	Механизм падения ионизированного Ca²⁺	Клинические подсказки	Первая помощь / тактика
Беременность (III триместр), лактация	Высокий фето-/лакто-кальциевый отток, относительная недостаточность ПТГ/витамина D	Тетания, парестезии, судороги; удлинение QT	IV кальций, контроль Mg, кальцитриол + пероральный Ca
Гипервентиляция (респираторный алкалоз)	↑Связывание Ca²⁺ с альбумином → ↓ионизированного Ca²⁺	Периоральные парестезии, карпопедальный спазм	Купировать тревогу/боль, нормализовать дыхание, при необходимости Ca IV
Переливание крови с цитратом	Цитрат хелатирует Ca²⁺	Тетания при массивной трансфузии, гипотензия	Замедлить трансфузию, Ca глюконат IV, мониторинг ЭКГ
Гипомагниемия	↓Секреции ПТГ и резистентность к ПТГ	Рефрактерная гипокальциемия, аритмии	Сначала Mg (сульфат Mg), затем Ca и витамин D
Острый панкреатит	Сaponification: связывание Ca²⁺ свободными жирными кислотами	Боль в эпигастрии, ↑амилаза/липаза, тетания	Лечение панкреатита, Ca IV при симптомах
Почечная недостаточность	↓1,25(OH)₂D (кальцитриол), гиперфосфатемия → ↓Ca²⁺	Зуд, мышечные спазмы, костные боли	Кальцитриол, фосфатсвязывающие, коррекция Ca
Острая фосфатная нагрузка	Осаждение Ca-фосфатов → ↓ионизированного Ca²⁺	После клизм/слабительных с фосфатами, рабдомиолиза	Ограничить фосфаты, Ca IV при симптомах
Дефицит витамина D / гипопаратиреоз	↓Кишечной абсорбции Ca и ↓мобилизации из кости	Хроническая гипокальциемия с обострениями	Кальцитриол/витамин D, Ca перорально; при кризе — Ca IV

Итог: беременность — клинически значимый триггер, особенно при исходном дефиците витамина D или гипопаратиреозе; важно активно мониторировать Ca²⁺ и магний у беременных из группы риска.