ПСЕВДОХОЛИНЭСТЕРАЗОЙ КРОВИ РАЗРУШАЕТСЯ
1) эсмерон
2) ардуан
3) сукцинилхолин (+)
4) атракуриум
Верно: сукцинилхолин — деполяризующий миорелаксант, который быстро гидролизуется плазменной псевдохолинэстеразой (бутирилхолинэстеразой) до неактивных метаболитов, поэтому его действие обычно кратковременное (около 5–10 минут). При врождённом или приобретённом дефиците фермента возможна выраженная пролонгация блока с риском затяжной апноэ; к факторам риска относят атипичные варианты фермента (низкое число дибукаина ), заболевания печени, беременность, кахексию, интоксикацию ФОС и приём антихолинэстераз.
Напротив, рокуроний (Эсмерон) и пипекуроний (Ардуан) — недеполяризующие аминстероиды с элиминацией преимущественно через печень/почки; атракурий метаболизируется главным образом неферментативной реакцией Гофмана и неспецифическими эстеразами. Клинически значимой зависимости от псевдохолинэстеразы у этих препаратов нет.
| Препарат | Класс | Основной метаболизм/элиминация | Роль псевдохолинэстеразы | Начало (мин) | Длительность (мин) | Клинические примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Сукцинилхолин (дитилин) | Деполяризующий | Гидролиз в плазме псевдохолинэстеразой | Критична (да) | 0.5–1 | 5–10 | Риск длительной апноэ при дефиците фермента; гиперкалиемия, возможный триггер МГТ |
| Мивакурий | Недеполяризующий | Гидролиз псевдохолинэстеразой | Существенна | 2–3 | 12–20 | Пролонгация при дефиците фермента; используется реже |
| Атракурий | Недеполяризующий | Реакция Гофмана + неспецифические эстеразы | Незначительна | 2–3 | 20–35 | Подходит при печёночной/почечной недостаточности; метаболит лауданозин |
| Цисатракурий | Недеполяризующий | Реакция Гофмана | Нет | 2–4 | 30–40 | Более предсказуем, меньше лауданозина |
| Рокуроний (Эсмерон) | Недеполяризующий | Печёночный клиренс/желчевыведение | Нет | 1–2 | 30–50 | Быстрый старт; возможно использование сугаммадекса |
| Пипекуроний (Ардуан) | Недеполяризующий | Почки ± печень | Нет | 2–3 | 60–90 | Длительное действие; возможна тахикардия/повышение АД |
Итог: зависимость от плазменной псевдохолинэстеразы характерна прежде всего для сукцинилхолина; при её дефиците ожидайте удлинения блока и планируйте респираторную поддержку.