САМЫМ ЧАСТЫМ СИМПТОМОМ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) боль в левой половине грудной клетки
2) внезапная одышка (+)
3) эпизод потери сознания
4) повторное кровохарканье
Ведущим и самым частым проявлением тромбоэмболии лёгочной артерии является внезапно возникшая одышка: тромб перекрывает часть сосудистого русла, резко увеличивает мёртвое пространство и вызывает несоответствие вентиляции и перфузии. Быстро подключаются гипоксемия и тахикардия, а плевритическая боль, кровохарканье или синкопе встречаются реже и обычно указывают на периферический инфаркт лёгкого или массивное поражение с острой правожелудочковой недостаточностью.
| Симптом / признак | Типичность | Патофизиология | Диагностическая подсказка | Примечание |
|---|---|---|---|---|
| Внезапная одышка | Самая частая / ведущая | Острая утрата перфузии → V/Q-несоответствие, гипоксемия | Резкое начало без простуды/кашля; отставание SpO₂ | Может быть единственным симптомом |
| Тахикардия | Очень частая | Симпатическая активация, перегрузка ПЖ давлением | Пульс >100/мин при относительном покое | Неспецифична, но поддерживает диагноз |
| Плевритическая боль в груди | Частая | Инфаркт-пневмония, раздражение плевры | Усиливается при вдохе/кашле | Чаще при периферических эмболах |
| Кашель | Возможен | Раздражение дыхательных путей | Без продрома инфекции | Часто сухой |
| Кровохарканье | Менее частое | Инфаркт лёгкого | Небольшие алые прожилки | Обычно не повторное и не обильное |
| Синкопе / пресинкопе | Редкая, но грозная | Массивная обструкция, падение сердечного выброса | Внезапная слабость, гипотония | Подозрение на массивную ТЭЛА |
| Боль/отёк одной ноги | Нередко в анамнезе | Тромбоз глубоких вен как источник эмболии | Окружность голеней, болезненность по ходу вен | Усиливает клиническую вероятность |
| Цианоз/низкая SpO₂ | Часто при средне-тяжёлой/тяжёлой форме | Гипоксемия на фоне V/Q-дисбаланса | SpO₂ < 94% на воздухе | Нужен газовый состав крови при сомнениях |
| Гипотония/шок | Редко, угрожающе | Острая ПЖ недостаточность, снижение преднагрузки ЛЖ | САД < 90 мм рт.ст. или падение >40 мм | Показание к тромболизису при отсутствии противопоказаний |
| Лихорадка (субфебрилитет) | Иногда | Воспалительный ответ при инфаркт-пневмонии | Температура до 38 °C | Не исключает ТЭЛА, не равно инфекции |
| ECG: синусовая тахикардия, S₁Q₃T₃, T-инверсия V1-V4 | Неспецифично | Перегрузка правых отделов | Полезно при дифференциации с ИМ | Подтверждение требует визуализации |
| D-димер ↑ | Часто повышен | Активация фибринолиза | Высокая чувствительность, низкая специфичность | Нормальный уровень при низком риске исключает ТЭЛА |