САМЫМ УНИВЕРСАЛЬНЫМ АНТИАРИТМИКОМ СЧИТАЕТСЯ
1) прокаинамид
2) амиодарон (+)
3) пропафенон
4) лидокаин

Амиодарон считают самым универсальным антиаритмиком: он комбинирует свойства нескольких классов (преимущественно III — блокада K⁺-каналов, а также умеренная блокада Na⁺/Ca²⁺-каналов и β-адреноблокирующее действие). За счёт удлинения рефрактерности и замедления проводимости действует на большинство звеньев проводящей системы — предсердия, АВ-узел и желудочки. Это позволяет применять его при широком спектре аритмий — от наджелудочковых (включая ФП/ТП) до устойчивых желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков, причём он относительно безопасен при сниженной фракции выброса и ишемической болезни сердца (меньше отрицательной инотропии по сравнению с альтернативами).

В ургентной практике типично: 150 мг в/в за 10 мин, затем 1 мг/мин 6 ч и 0,5 мг/мин далее (предельная суточная нагрузка около 2,2 г); для поддержания — перорально с загрузкой и последующим снижением до 100–200 мг/сут. Ограничения связаны с кумуляцией и вне-сердечными токсичностями (щитовидная железа, лёгкие, печень, кожа, роговицы), возможными взаимодействиями (например, с варфарином и дигоксином) и удлинением QT (torsades встречается реже, чем у иных препаратов III класса). Правильный выбор препарата всегда соотносится с типом аритмии, гемодинамикой и сопутствующими болезнями.

Препарат	Класс Vaughan-Williams	Основные эффекты	Спектр действия	Сценарии применения (остро)	Типичные дозы (в/в)	Влияние на сократимость	Ключевые риски	Подходит при сниженной ФВ	Итоговая универсальность
Амиодарон	III (с элементами I/II/IV)	Блок K⁺, частично Na⁺/Ca²⁺; β-блокада; удлинение ERP/QT	Наджелудочковые и желудочковые аритмии	Устойчивая ЖТ, ФЖ, контроль ритма при ФП у пациентов с структурной патологией сердца	150 мг за 10 мин → 1 мг/мин 6 ч → 0,5 мг/мин (до ~2,2 г/сут)	Минимальная отрицательная инотропия	Дисфункция ЩЖ, пневмонит/фиброз, ↑печёночных ферментов, фотодерматоз, корнеальные отложения; удлинение QT	Да	Высокая
Прокаинамид	IA	Блок Na⁺ с удлинением реполяризации (↑QT)	НЖТ и некоторые ЖА	Мономорфная стабильная ЖТ; отдельные НЖТ	10–17 мг/кг в/в медленно под контролем АД/QRS/QT	Умеренная отрицательная инотропия	Гипотензия, удлинение QT (torsades), лекарственный СКВ-подобный синдром	С осторожностью	Средняя
Пропафенон	Ic (с β-блокирующим эффектом)	Сильная блокада Na⁺ → ↑QRS	В основном НЖТ (контроль/купирование ФП) у структурно здорового сердца	Купирование пароксизма ФП (таблетка в кармане — перорально)	IV редко; чаще перорально (например, 150–300 мг q8h)	От умеренной до выраженной у уязвимых	Проаритмия при ИБС/НФВ, бронхоспазм, нарушение вкуса, ↑QRS/PR	Нет (противопоказан при ИБС/↓ФВ)	Ограниченная
Лидокаин	Ib	Блок Na⁺ в ишемизированной ткани (укорочение APD)	Желудочковые аритмии (особенно пост-ИМ); на НЖТ практически не действует	ЖТ/ФЖ при ИМ, ишемии	Болюс 1–1,5 мг/кг → инфузия 1–4 мг/мин	Минимальная	Неврологические симптомы (сонливость, парестезии, судороги при передозировке)	Да (в целом нейтрален)	Узкая (нишевое применение)