СЛЕДУЕТ ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ У ПАЦИЕНТОВ С СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ГКС) В КАЧЕСТВЕ АДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ, ЕСЛИ ЦЕЛЕВЫЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ (АД СРЕДНЕЕ ? 65 ММ РТ. СТ.) НЕ ДОСТИГНУТЫ С ПОМОЩЬЮ АДЕКВАТНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ И ВАЗОПРЕССОРОВ?
1) следует вводить преднизолон в пульс-дозе 10 мг/кг/сутки
2) не рекомендуется использование ГКС в данном случае
3) следует назначать гидрокортизон в дозе 200-300 мг/сутки в виде постоянной в/в инфузии (+)
4) следует использовать преднизолон в дозе 3-5 мг/кг/сутки

При септическом шоке, устойчивом к инфузионной терапии и вазопрессорам, использование глюкокортикостероидов действительно обосновано. Рекомендуется назначать **гидрокортизон** в дозе **200–300 мг в сутки**, предпочтительно в виде **постоянной внутривенной инфузии**, так как это способствует стабилизации гемодинамики и может ускорить отмену вазопрессоров. Это не является терапией первой линии, но при рефрактерности к стандартным мерам оправдано как адъювантное вмешательство.Выбор именно гидрокортизона, а не других форм ГКС, объясняется его сбалансированным минералокортикоидным и глюкокортикоидным эффектом, что особенно важно при нарушениях сосудистого тонуса и гипотензии. Использование высоких доз других ГКС (например, преднизолона) не имеет доказанной эффективности и может увеличивать риск побочных эффектов.

Параметр	Рекомендации	Комментарий
Тип ГКС	Гидрокортизон	Предпочтительный препарат в критических состояниях
Доза	200–300 мг/сутки	Разделена на дозы или в виде постоянной инфузии
Путь введения	В/в инфузия	Обеспечивает стабильную концентрацию препарата
Показание	Септический шок, резистентный к вазопрессорам	После исключения гиповолемии
Цель терапии	Устранение вазопреccорной зависимости	Снижение потребности в поддерживающей терапии
Альтернативные ГКС	Не рекомендованы	Недостаточно доказательств эффективности
Продолжительность	Ограниченная (обычно до стабилизации)	Не требует длительного применения