СЛЕДУЕТ ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ У ПАЦИЕНТОВ С СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ГКС) В КАЧЕСТВЕ АДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ, ЕСЛИ ЦЕЛЕВЫЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ (АД СРЕДНЕЕ ≥ 65 ММ РТ. СТ.) НЕ ДОСТИГНУТЫ С ПОМОЩЬЮ АДЕКВАТНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ И ВАЗОПРЕССОРОВ?
1) следует вводить преднизолон в пульс-дозе 10 мг/кг/сутки
2) не рекомендуется использование ГКС в данном случае
3) следует назначать гидрокортизон в дозе 200-300 мг/сутки в виде постоянной в/в инфузии (+)
4) следует использовать преднизолон в дозе 3-5 мг/кг/сутки

При септическом шоке, резистентном к инфузионной терапии и вазопрессорам, добавление глюкокортикостероидов может способствовать стабилизации гемодинамики. Рекомендовано применение **гидрокортизона в дозе 200–300 мг/сутки**, предпочтительно в виде **постоянной внутривенной инфузии**, так как это помогает избежать колебаний уровня гормона и более физиологично поддерживает кортикостероидный эффект. Это отражено в клинических рекомендациях, включая Surviving Sepsis Campaign.Выбор именно гидрокортизона обусловлен его минералькортикоидной активностью, что способствует удержанию натрия и воды, а значит — поддержанию артериального давления. Высокие дозы преднизолона, особенно в пульс-режиме, не оправданы и могут усилить побочные эффекты без доказанной пользы в этой ситуации.

Препарат	Доза	Способ введения	Показания при септическом шоке	Комментарии
Гидрокортизон	200–300 мг/сутки	Постоянная в/в инфузия	Да	Рекомендован при резистентности к вазопрессорам
Преднизолон	3–5 мг/кг/сутки	Внутривенно	Нет	Недостаточно доказательств эффективности
Преднизолон	10 мг/кг/сутки (пульс-доза)	Внутривенно	Нет	Не рекомендуется — возможны выраженные побочные эффекты
Дексаметазон	Не определено	Редко применяется	Нет	Чаще используется при других воспалительных состояниях