ТОЧКА ВКОЛА ИГЛЫ ПРИ БЛОКАДЕ ПО ШКОЛЬНИКОВУ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМОМ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ РАСПОЛАГАЕТСЯ У _______ ОСТИ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ
1) верхней передней (+)
2) верхней задней
3) нижней задней
4) нижней передней
Правильный ответ: 1) верхней передней ости подвздошной кости (ASIS). При этой проводниковой анестезии точка вкола выбирается у ASIS, откуда иглу ведут субпериостально вдоль гребня с веерным введением раствора. Такой доступ перекрывает чувствительные ветви n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis (частично — латерального кожного нерва бедра), что даёт адекватное обезболивание передне-латеральной поверхности таза при переломах крыла/гребня подвздошной кости.
Практически: используют длинную тонкую иглу (≈8–10 см), инфильтрируют послойно, выполняют аспирационную пробу перед каждым болюсом и избегают избыточного объёма у худощавых пациентов; иглу направляют вдоль кости, не погружая её глубоко в мягкие ткани.
| Анатомический ориентир | Русское название | Лат./англ. | Близлежащие нервы | Какие блокады/инфильтрации | Типичные показания | Технические замечания |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Верхняя передняя ость | Верхняя передняя подвздошная ость | ASIS | n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, n. cutaneus femoris lateralis | Блокада по Школьникову | Переломы крыла/гребня подвздошной кости, травмы переднего отдела таза | Вкол у ASIS, иглу вести субпериостально веерно вдоль гребня |
| Гребень подвздошной кости | Гребень подвздошной кости | Iliac crest | Периостальные ветви межрёберно-поясничных нервов | Субпериостальная инфильтрация | Боль при переломах/надрывах апофиза | Малые порции анестетика, строго по кости |
| Верхняя задняя ость | Верхняя задняя подвздошная ость | PSIS | Верхние ягодичные кожные нервы (n. clunium superiores) | Местная инфильтрация заднего отдела | Боль в крестцово-подвздошной области | Ориентир — ямки Венеры над PSIS |
| Паховая связка (латерально) | Паховая связка | Inguinal ligament | Ilio-inguinal/ilio-hypogastric (медиальнее ASIS) | Проводниковая блокада ilioinguinal/iliohypogastric | Послеоперационная и травматическая боль нижней стенки живота | Инъекция 2–3 см медиальнее ASIS между внутренней косой и поперечной мышцами |
| Лобковый симфиз | Лонное сочленение | Pubic symphysis | Поверхностные ветви n. iliohypogastricus, генитальная ветвь n. genitofemoralis | Локальная инфильтрация передней дуги | Переломы лобковых костей | Послойная анестезия, небольшие объёмы |
| Передне-латеральное бедро | Проекция латерального кожного нерва бедра | Lateral femoral cutaneous n. | n. cutaneus femoris lateralis | Изолированная блокада LFCN | Мерралгия парестетика, раны передне-латеральной области | Исключить внутрисосудистое попадание; ориентир — 1–2 см медиальнее ASIS под паховой связкой |