ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА ПЕРИТОНИТА ПРИ ПРОБОДЕНИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) снижением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) (+)
2) повышением ОПСС
3) умеренной брадикардией
4) увеличением минутного объёма сердца
В токсической фазе перитонита при прободной язве системная воспалительная реакция и высвобождение медиаторов (в т.ч. NO) вызывают выраженную периферическую вазодилатацию и капиллярную утечку. В результате падает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), снижается венозный возврат и артериальное давление; организм компенсирует это тахикардией. Ни о каком умеренном урежении пульса речи нет, а минутный объём сердца нередко сначала нестабилен, затем уменьшается из-за гиповолемии и септической кардиодепрессии — поэтому увеличение МОС для этой фазы не характерно.
Клинически это вазоплегический шок: тёплые конечности на старте, олигоурия, нарастающая гиперлактацемия, метаболический ацидоз и риск полиорганной дисфункции. Ключ к стабилизации — ранняя хирургическая санация источника, своевременная инфузионная и вазопрессорная терапия, антибактериальная защита и строгий контроль перфузии тканей.
| Параметр | Ожидаемое изменение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ОПСС | ↓ (вазодилатация) | Признак вазоплегии/септического шока; объясняет гипотонию. |
| Частота пульса (ЧСС) | ↑ (тахикардия) | Компенсация низкого ОПСС и ЦВД; брадикардия нетипична. |
| АД (сист./ср.) | ↓ или лабильно | Риск перфузионной недостаточности органов; показания к вазопрессорам. |
| Минутный объём сердца (МОС/СИ) | Чаще норм/↓ со временем | Падает при гиповолемии и кардиодепрессии; увеличение для этой фазы не типично. |
| Температура | Лихорадка или нормотермия | Нормальная температура не исключает тяжёлый сепсис. |
| Диурез | ↓ (<0,5 мл/кг/ч) | Ранний маркёр гипоперфузии; цель — ≥0,5–1,0 мл/кг/ч. |
| Лактат | ↑ (>2 ммоль/л) | Индекс тканевой гипоксии; тренд важнее разового значения. |
| Кислотно-основное состояние | Метаболический ацидоз, BE отрицательный | Отражает шок и гипоперфузию; ориентир для ресусцитации. |
| Лейкоциты/СРБ/Прокальцитонин | ↑ (или лейкопения при тяжёлом сепсисе) | Подтверждают системное воспаление; динамика помогает в контроле терапии. |
| Сознание | Апатия/спутанность | Признак энцефалопатии при гипоперфузии и токсинемии. |
| Кожа и периферия | Тёплая в начале, затем холодная/мраморная | Переход от гипердинамики к центральзации кровообращения. |
| Перистальтика/ЖКТ | Парез кишечника | Усиливает внутрибрюшную гипертензию и сепсис-синдром. |