У БОЛЬНЫХ С ИСХОДНОЙ ГИПОВОЛЕМИЕЙ АНЕСТЕТИКОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ
1) кетамин (+)
2) диазепам
3) пропофол
4) галотан

Правильный ответ: кетамин. У пациентов с исходной гиповолемией большинство внутривенных анестетиков (пропофол, барбитураты, бензодиазепины) снижают системное сосудистое сопротивление и/или сократимость, провоцируя выраженную гипотензию. Кетамин, напротив, стимулирует симпатическую нервную систему, повышает АД и ЧСС, поддерживает сосудистый тонус и перфузию жизненно важных органов; при этом дыхательные рефлексы обычно сохранены. Поэтому именно он предпочтителен для индукции до восстановления ОЦК.

Исключения и осторожность: при истощении катехоламинов (длительный шок) прямой отрицательный инотропный эффект кетамина может проявиться и давление упадёт; также из-за тахикардии и роста потребности миокарда в O₂ его избегают при выраженной ИБС, аневризмах и тяжёлой гипертензии. Галотан выраженно угнетает миокард и повышает аритмогенность; диазепам имеет медленное начало и способен вызывать гипотензию; пропофол даёт выраженную вазодилатацию и падение АД — все они уступают кетамину в условиях гиповолемии.

Препарат	АД/ЧСС	Сосудистый тонус (SVR)	Кардиодепрессия	Дыхание/рефлексы	Замечания при гиповолемии
Кетамин	↑ АД, ↑ ЧСС (симпатомиметик)	Сохранён/↑	Минимальная прямая	Рефлексы сохранены; дыхание относительно стабильно	Препарат выбора до восполнения ОЦК; осторожно при исчерпании катехоламинов и выраженной ИБС
Этомидат	АД ≈ / слегка ↓; ЧСС ↔	Нейтрально	Минимальная	Умеренное угнетение	Альтернатива при нестабильности; кратковременная супрессия коры надпочечников
Пропофол	↓↓ АД; ЧСС ↔/↓	Выраженная вазодилатация	Умеренная/значимая	Апноэ/угнетение	Нежелателен: усугубляет гипотензию
Тиопентал	↓ АД; рефлекторная ↑ ЧСС возможна	Вено-/вазодилатация	Имеется	Угнетение	Нежелателен при гиповолемии
Бензодиазепины (диазепам/мидazolам)	АД ↓ умеренно; ЧСС ↔/↑	Вазодилатация	Небольшая	Угнетение + риск апноэ с опиоидами	Не оптимальны для индукции при шоке; у диазепама медленное начало
Галотан (ингаляционный)	↓ АД; ЧСС часто ↓	Снижен	Выраженная	Угнетение	Избегать: кардиодепрессия и аритмогенность (сенситизация к катехоламинам)