У БОЛЬНЫХ С ИСХОДНОЙ ГИПОВОЛЕМИЕЙ АНЕСТЕТИКОМ ВЫБОРА МОЖЕТ БЫТЬ
1) кетамин (+)
2) фторотан
3) седуксен
4) деприван

При исходной гиповолемии предпочтителен кетамин: он активирует симпатическую нервную систему, повышает артериальное давление и сердечный выброс, поддерживает сосудистый тонус и меньше угнетает дыхание, сохраняя защитные рефлексы верхних дыхательных путей. Дополнительный плюс — выраженный анальгетический эффект, что особенно ценно при травме и шоке. Осторожность нужна при истощении катехоламинов (длительный шок), а также при внутричерепной гипертензии и глаукоме.

Фторотан и пропофол чаще вызывают гипотензию за счёт миокардиальной депрессии и вазодилатации, что усугубит дефицит преднагрузки. Седуксен (диазепам) — это анксиолитик/седативное средство без достаточной анальгезии и сил для быстрой индукции в условиях нестабильной гемодинамики; его применяют как премедикацию, но не как препарат выбора при гиповолемии.

Препарат	Влияние на АД/СВ	Сосудистый тонус	Дыхание и рефлексы	Применимость при гиповолемии	Типичные дозы индукции*	Особые замечания
Кетамин	↑ АД, ↑ ЧСС, ↑ СВ	Поддерживает/повышает	Минимальная депрессия; сохранение фарингеальных рефлексов	Да — препарат выбора	IV 1–2 мг/кг; IM 4–6 мг/кг	Осторожно при истощении катехоламинов; ↑ ВЧД/ВГД; возможна психомиметика
Фторотан (галотан)	↓ АД; депрессия миокарда; аритмогенность	Снижает	Умеренная дыхательная депрессия	Нет — риск выраженной гипотензии	Ингаляц. 0,5–3% (исторически)	Сенсибилизация к катехоламинам; риск аритмий, гепатотоксичности
Седуксен (диазепам)	Относительно стабилен; при быстром введении возможно ↓ АД	Нейтрально/легкое снижение	Седация, нет анальгезии; угнетение дыхания при сочетании с опиоидами	Нет — не обеспечивает индукцию/анальгезию	IV 0,1–0,2 мг/кг	Чаще как премедикация/седация, а не индукционный анестетик
Деприван (пропофол)	Выраженное ↓ АД и ↓ СВ	Вазодилатация, ↓ преднагрузки/посленагрузки	Заметная дыхательная депрессия, апноэ при болюсе	Нет — усугубляет гипотензию	IV 1–2 мг/кг (в шоке дозу сильно снижают)	Хорош для быстрых пробуждений у стабильных больных, но не при гиповолемии

*Дозы ориентировочные и требуют коррекции по клиническому состоянию, возрасту и сопутствующей терапии.