УМЕНЬШЕНИЕ ЗНАЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ БЕЗ СНИЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА ОБЕСПЕЧИВАЕТ
1) изофлуран (+)
2) фторотан
3) пропофол
4) тиопентал натрия

Правильный ответ: изофлуран. Он снижает артериальное давление преимущественно за счёт выраженной артериолярной вазодилатации (уменьшение системного сосудистого сопротивления), при этом сократимость миокарда и венозный возврат страдают умеренно, барорефлексы сохранены — часто отмечается лёгкая рефлекторная тахикардия. В результате сердечный выброс обычно сохраняется на исходном уровне или слегка увеличивается.

В отличие от него, фторотан (галотан) выраженно угнетает миокард и подавляет барорефлекс, что ведёт к снижению сердечного выброса; пропофол вызывает и венозную, и артериальную вазодилатацию в сочетании с отрицательной инотропией — давление падает вместе с сердечным выбросом; тиопентал натрия также уменьшает преднагрузку (венодилатация) и сократимость, поэтому на фоне гипотензии сердечный выброс снижается. Именно поэтому только изофлуран удовлетворяет условию снижение АД без уменьшения СВ .

Препарат	Основной механизм снижения АД	ССС (afterload)	Преднагрузка	Инотропия	ЧСС	Сердечный выброс	Клинические примечания
Изофлуран (+)	Артериолярная вазодилатация	↓ выражено	↔/незнач. ↓	слегка ↓/↔	↗ (рефлекторная)	↔ или слегка ↗	Сохраняет барорефлексы; подходит при необходимости контролируемой вазодилатации
Фторотан (галотан)	Миокардиальная депрессия	↓ умеренно	↔/незнач. ↓	↓↓	↔/↓ (барорефлекс подавлен)	↓	Сенсибилизирует миокард к катехоламинам, риск аритмий
Пропофол	Артерио- и венодилатация + отрицат. инотропия	↓	↓↓	↓	часто ↓/↔ (брадикардия возможна)	↓	Выраженная гипотензия у гиповолемичных/пожилых
Тиопентал натрия	Венодилатация + миокардиальная депрессия	↓ умеренно	↓↓	↓	↗ (рефлекторная) / ↔	↓	Риск гипотензии при гиповолемии; кумуляция при повторных дозах