УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЗЫ ВВОДИМОГО ИНСУЛИНА ВДВОЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА ПОКАЗАНО ПРИ СКОРОСТИ СНИЖЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ ПЛАЗМЫ
1) < 3 ммоль/л от исходной в первые 2-3 часа лечения (+)
2) >4 ммоль/л, но ? 5 ммоль/л в час
3) 3-4 ммоль/л в час
4) >5 ммоль/л в час

При лечении диабетического кетоацидоза основная задача — контролируемое снижение уровня глюкозы в плазме крови. Если скорость снижения глюкозы в первые 2–3 часа лечения менее 3 ммоль/л от исходного значения, это указывает на недостаточный эффект терапии. Такая ситуация требует коррекции, в том числе увеличения дозы вводимого инсулина вдвое, чтобы усилить метаболический ответ и предотвратить дальнейшее прогрессирование кетоацидоза. Это связано с тем, что инсулин не только снижает глюкозу, но и подавляет кетогенез и глюконеогенез в печени.Слишком медленное снижение гликемии может свидетельствовать о резистентности к инсулину или недостаточной дозе препарата. Правильный подбор скорости инфузии и дозы инсулина позволяет избежать как гипергликемии, так и риска быстрого падения осмолярности, которое может привести к отеку мозга, особенно у детей и подростков.

Показатель	Целевой диапазон/Цель	Тактика при отклонении
Снижение глюкозы в первые 2–3 часа	3–4 ммоль/л от исходного уровня	Если <3 ммоль/л — увеличить дозу инсулина
Плазменная глюкоза после 4–6 часов терапии	≈ 13–14 ммоль/л	Перевод на глюкозо-инсулиновую инфузию
pH крови	>7,3	При pH < 7,0 — возможно введение бикарбонатов
Кетоны в крови/моче	Нормализация	При стойком кетозе — увеличить дозу инсулина
Калий в плазме	4–5 ммоль/л	Коррекция при гипо- или гиперкалиемии