В НОРМЕ КОНЦЕНТРАЦИЯ НАТРИЯ В КРОВИ СОСТАВЛЯЕТ (В ММОЛЬ/Л)
1) 135 — 145 (+)
2) 120 — 135
3) 100 — 130
4) 140 — 160

Натрий — главный внеклеточный катион, определяющий осмолярность плазмы и распределение воды между компартментами. Для взрослых референсный диапазон составляет примерно 135–145 ммоль/л: отклонения ниже ведут к гипонатриемии (риск отёка мозга), выше — к гипернатриемии (клеточная дегидратация). Клиническая оценка всегда учитывает скорость развития нарушения, водный статус, осмоляльность и сопутствующие причины (диуретики, эндокринные расстройства, сердечная/печёночная/почечная недостаточность).

Коррекцию натрия проводят осторожно: при хронических нарушениях обычно не быстрее 8–10 ммоль/л за сутки, при угрожающих симптомах (судороги, кома) допустима более быстрая начальная коррекция под мониторингом. При гипонатриемии уместны ограничение жидкости/коррекция причины, при тяжёлых формах — гипертонический NaCl; при гипернатриемии — расчёт дефицита свободной воды и медленное восполнение (например, 5% глюкоза, 0,45% NaCl). Формула дефицита воды (приблизительно): масса (кг) × 0,6 × ((Na⁺/140) − 1).

Диапазон Na⁺, ммоль/л	Классификация	Типичные причины	Ключевые симптомы	Тактика (в общих чертах)
< 120	Тяжёлая гипонатриемия	SIADH, острая полидипсия, гипотонические инфузии, декомпенсированные СН/цирроз/нефроз, надпочечниковая недостаточность, тиазиды	Судороги, кома, отёк мозга, выраженная спутанность	3% NaCl при угрожающих симптомах, целевая начальная коррекция 4–6 ммоль/л, затем ≤8–10 ммоль/л/сут; лечение причины
120–129	Умеренная гипонатриемия	SIADH, диуретики, эндокринные причины, гипотоничные жидкости	Головная боль, тошнота, рвота, спутанность	Ограничение жидкости, отмена/коррекция диуретиков, соль/мочевина; рассмотрение антагонистов вазопрессина при SIADH
130–134	Лёгкая гипонатриемия	Хронические потери, лёгкий SIADH, гипергликемия (псевдопонижение)	Часто бессимптомно, лёгкая слабость	Коррекция причины, контроль гликемии/осмоляльности, медленное повышение Na⁺
135–145	Норма (референс)	—	Симптомов нет	Поддержание водно-электролитного баланса
146–150	Лёгкая гипернатриемия	Дефицит свободной воды, осмотический диурез (гипергликемия), несахарный диабет, потери через кожу/дыхание	Жажда, сухость слизистых, слабость	Гипотонические растворы (5% глюкоза, 0,45% NaCl), расчёт дефицита воды, мониторинг Na⁺
151–159	Умеренная гипернатриемия	Выраженная дегидратация, несахарный диабет	Раздражительность, миоклонии, сонливость	Постепенное снижение Na⁺ ≤10–12 ммоль/л/сут (при хронической), коррекция причины
≥ 160	Тяжёлая гипернатриемия	Тяжёлая водная депривация, реанимационные состояния	Спутанность, кома, внутричерепные кровоизлияния (риск)	Осторожная, поэтапная коррекция под мониторингом, расчёт дефицита воды, лечение причины
Памятка: ориентировочная скорость безопасной коррекции при хронических нарушениях — ≤8–10 ммоль/л/сут; учитывайте исправление Na⁺ на гликемию и осмоляльность, оценивайте объёмный статус (гипо-/эу-/гиперволемия).