В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ НУЖНО ПРОВОДИТЬ С
1) межреберной невралгией
2) спонтанным пневмотораксом
3) острым инфарктом миокарда (+)
4) крупозной пневмонией

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) и острый инфаркт миокарда (ОИМ) имеют схожие клинические проявления, особенно на ранних этапах: внезапная одышка, боль в груди, ощущение страха смерти. Электрокардиографические изменения при ТЭЛА могут имитировать ишемию миокарда, что делает их основными состояниями для дифференциальной диагностики. Нередко именно инфаркт миокарда становится первым подозрением у врача при подозрении на ТЭЛА.Выявление различий требует проведения ЭКГ, оценки уровня тропонинов, анализа газового состава крови и КТ ангиографии лёгочных артерий. Также важна оценка факторов риска: при ТЭЛА — это венозный тромбоз, операции, онкология, длительная иммобилизация, а при инфаркте — артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, сахарный диабет и др.

Признак	Тромбоэмболия лёгочной артерии	Острый инфаркт миокарда
Боль в груди	Острая, колющая, усиливается при вдохе	Сжимающая, давящая, иррадиирует в руку, челюсть
Одышка	Выраженная, внезапная	Может быть умеренной
Экг-изменения	С-образные изменения, тахикардия, блокада правой ножки	Изменения ST, Q-зубцы
Факторы риска	Тромбоз вен, операции, онкология	Атеросклероз, гипертония, диабет
Д-димер	Повышен	Обычно незначительно изменён
Тропонины	Могут быть слегка повышены	Значительно повышены
Лечение	Антикоагулянты, тромбол