В СТАДИИ КОАГУЛОПАТИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ДВС-СИНДРОМА ИСПОЛЬЗУЮТ
1) ингибиторы фибринолиза
2) гепарин
3) свежезамороженную плазму (+)
4) эритроцитарную массу

На фазе потребления при ДВС развивается выраженный дефицит факторов свертывания и тромбоцитов, поэтому ключевая задача — заместить утраченные компоненты. Свежезамороженная плазма восполняет большинство плазменных факторов (включая V и VIII), частично — антитромбин, улучшает протромбиновое время/АЧТВ и клиническое кровотечение; ориентировочная доза — 10–15 мл/кг. Гепарин уместен преимущественно при тромбоз-доминирующем или хроническом варианте ДВС и, как правило, противопоказан при активном кровотечении. Ингибиторы фибринолиза опасны в разгаре ДВС из-за риска распространённого тромбообразования и рассматриваются только при доказанной гиперфибринолизе. Эритроцитарная масса не исправляет коагулопатию, а используется для коррекции анемии/гипоксии при кровопотере.

Итого: верный выбор — свежезамороженная плазма как базовый компонент заместительной терапии в фазе потребления, дополняемая при необходимости криопреципитатом (для поднятия фибриногена) и тромбоцитами, параллельно с лечением причины ДВС.

Мероприятие	Цель/когда применять	Плюсы	Ограничения/риски	Ориентиры дозирования/пороги
Свежезамороженная плазма (СЗП)	Кровотечение на фоне удлинённых ПВ/АЧТВ в фазе потребления	Восполнение факторов II, V, VII, VIII, IX, X, XI; частично — антитромбин	Риск перегрузки объёмом, TRALI/аллергии	10–15 мл/кг; повтор по клинике и коагулограмме
Криопреципитат / Концентрат фибриногена	Низкий фибриноген	Быстро повышает фибриноген и vWF	Требует мониторинга фибриногена	Цель ≥1.5–2.0 г/л; 1 ед/5–10 кг или 2–4 г концентрата
Тромбоцитарная масса	Кровотечение на фоне тромбоцитопении	Снижает кровоточивость слизистых/ран	Иммунные реакции, рефрактерность	Цель >50×109/л при кровотечении; >100×109/л при нейрохирургии
Эритроцитарная масса	Коррекция гипоксии/анемии при кровопотере	Повышает перенос кислорода	Не исправляет коагулопатию; риск перегрузки	Ориентир Hb обычно 70–90 г/л с учётом контекста
Гепарин (НФГ/НМГ)	Тромбоз-доминирующий или хронический ДВС без активного кровотечения	Тормозит микротромбоз	Кровотечение; требует мониторинга	Низкие дозы; по риску/профилю пациента
Ингибиторы фибринолиза (транексам, ε-АКК)	Документированная гиперфибринолиз у без признаков ишемии	Снижает фибринолиз/кровоточивость	Риск тромбозов при смешанном ДВС	Транексамова к-та 10–15 мг/кг болюс, затем инфузия
Лечение причины ДВС	Сепсис, акушерская патология, травма и т.п.	Устраняет триггер коагулопатии	—	Антиинфекционная, хирургическая, акушерская тактика по показаниям