ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛУТАМИНА ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИ
1) остром панкреатите
2) метаболическом алкалозе
3) клиренсе креатинина менее 25 мл/мин (+)
4) тяжелых ожогах

Правильный вариант — №3 (клиренс креатинина < 25 мл/мин). При выраженной почечной недостаточности глутамин и его азотистые метаболиты (в т.ч. аммиак) могут накапливаться, усиливая азотемию и риск метаболических осложнений, поэтому внутривенное введение (включая ди-пептиды типа ала-глутамина) противопоказано. При тяжёлых ожогах и остром панкреатите глутамин, наоборот, нередко используется как компонент нутритивной поддержки; метаболический алкалоз сам по себе не относится к специфическим противопоказаниям, но требует коррекции электролитов и кислотно-щелочного состояния.

Ситуация/состояние	Статус для в/в глутамина	Ключевой комментарий
Клиренс креатинина < 25 мл/мин (тяжёлая ХПН)	Противопоказан	Риск накопления азота и аммиака, ухудшение азотемии и метаболических нарушений.
Острая почечная недостаточность (ОПН)	Избегать/не назначать	Высока вероятность снижения выведения азотистых метаболитов.
Тяжёлые ожоги	Допустим/часто показан	Поддержка кишечного барьера и иммунитета в составе нутритивной терапии.
Острый панкреатит (тяжёлые формы)	Допустим по показаниям	Применяется в составе энтеральной/парентеральной поддержки; противопоказанием не является.
Метаболический алкалоз	Не является противопоказанием	Корректировать электролиты и причину алкалоза; мониторировать КОС.
Печёночная недостаточность/гипераммониемия	С осторожностью	Потенциальный подъём аммиака; оценивать риск/пользу индивидуально.
Сепсис, политравма	Рассмотреть по протоколу	Иммуномодулирующий компонент питания; решения зависят от локальных рекомендаций.
Беременность/лактация	Осторожно	Ограниченность данных; назначать только при явной необходимости.
Педиатрия	По строгим показаниям	Дозы и целесообразность — индивидуально, с оценкой функции почек/печени.