ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ НА ФОНЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА НАЧИНАЕТСЯ С
1) введения седативных препаратов
2) введения ?-адреномиметиков
3) снятия болевого синдрома (+)
4) введения тромболитиков

Отмеченный плюсом вариант верный: первое действие — быстрое и надёжное купирование боли. Интенсивная боль при инфаркте усиливает симпато-адреналовый выброс, поднимает частоту и сосудистое сопротивление, увеличивает потребность миокарда в кислороде и усугубляет ишемию и гипотензию. Титрованные опиоиды (например, морфин/фентанил) снижают болевой стресс, облегчают дальнейшие вмешательства и улучшают гемодинамику при тщательном контроле дыхания и артериального давления.

После контроля боли параллельно обеспечивают мониторинг и доступы, кислород при гипоксемии, осторожную инфузию при подозрении на гиповолемию, антиагреганты/антикоагуляцию по показаниям и раннюю реперфузию (предпочтительно первичное ЧКВ; тромболизис — если ЧКВ недоступно вовремя). Вазопрессоры/инотропы подключают при сохраняющейся гипотензии с титрацией к целевому перфузионному давлению; рутинные седативные в качестве старта не показаны из-за риска угнетения дыхания и маскировки ухудшения.

Этап	Цель	Действия/препараты	Комментарии
1. Купирование боли	Снизить симпатическую активацию, потребность в O2	Морфин 2–4 мг IV титрованно или фентанил	Непрерывный контроль АД, ЧДД, сознания
2. Мониторинг и доступ	Безопасность и оценка динамики	ЭКГ, пульсоксиметрия, НИАД/инвазивное АД, 2 венозных катетера	Рассмотреть артериальную линию при выраженной нестабильности
3. Положение тела	Оптимизировать гемодинамику и дыхание	Полусидя при отёке лёгких; горизонтально при выраженной гипотензии	Часто переоценивать толерантность
4. Кислород	Корректировать гипоксемию	О2 при SpO2 < 90% или дыхательной недостаточности	Избегать гипероксии без показаний
5. Антиагреганты/АК	Подготовка к реперфузии	Аспирин, P2Y12, гепарин по стратегии	Оценить риск кровотечения
6. Реперфузия	Восстановить коронарный кровоток	Первичное ЧКВ приоритетно; фибринолиз при недоступности ЧКВ	Не первый шаг , а ключевой этап маршрута
7. Вазопрессоры/инотропы	Поддержать перфузию органов	Норадреналин, добутамин/допамин по профилю шока	Титровать к MAP ≥ 65 мм рт.ст., мониторить ишемию
8. Инфузии	Оптимизировать преднагрузку	Малые болюсы кристаллоидов при гиповолемии	Избегать перегрузки; ориентироваться на клинику/УЗИ
9. Аналгоседация по показаниям	Комфорт, синхронизация с вентиляцией	Минимально достаточные дозы	Риск гиповентиляции и гипотонии
10. Механическая поддержка	Рефрактерный шок	ИАБП, ЭКМО при наличии показаний и ресурса	Решение мультидисциплинарной команды