ВВЕДЕНИЕ ЭПИНЕФРИНА (АДРЕНАЛИНА) ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ ПРОВОДИТСЯ
1) после первой неэффективной дефибрилляции (разряда)
2) как только будет обеспечен доступ (внутривенный или внутрикостный)
3) после третьей неэффективной дефибрилляции (+)
4) каждые 3-5 минут в течение всего периода реанимации
При рефрактерной фибрилляции желудочков у взрослых адреналин (1 мг IV/IO) вводят сразу после третьего безуспешного разряда и далее повторяют каждые 3–5 мин на фоне непрерывной СЛР. Такой тайминг отражает приоритет скорейшей дефибрилляции и качественных компрессий при шоковом ритме; ранний вазопрессор до трёх попыток дефибрилляции не демонстрирует преимуществ по выживаемости с хорошим неврологическим исходом. :contentReference[oaicite:0]{index=0}
Пункты после первой и как только обеспечен доступ преждевременны для шокового ритма; вариант каждые 3–5 мин описывает верный интервал повторного введения, но без правильной начальной точки, поэтому неполон. Исключение — переход на нешоковый ритм: в этом случае адреналин допустим как можно раньше. :contentReference[oaicite:1]{index=1}
| Этап | Действие | Доза/энергия | Момент выполнения | Примечание |
|---|---|---|---|---|
| 1. Подтверждение ФЖ/ЖТ без пульса | Немедленная дефибрилляция | Бифазная 150–200 Дж (или по паспорту аппарата) | Сразу после подключения дефибриллятора | Минимизировать паузы в компрессиях |
| 2. СЛР | Компрессии 30:2 (или непрерывные при ИВДП) | Частота 100–120/мин, глубина 5–6 см | 2 мин между анализами ритма | Капнография, смена компрессора каждые 2 мин |
| 3. Повторная дефибрилляция | Второй разряд | Та же или большая энергия | После 2 мин СЛР | Сразу продолжить СЛР |
| 4. Подготовка лекарств | Доступ IV/IO, приготовление амидарона и адреналина | — | Параллельно с СЛР | Не задерживать разряды |
| 5. Третий разряд | Дефибрилляция №3 | Максимально рекомендованная энергия | После очередных 2 мин СЛР | Немедленно продолжить СЛР |
| 6. Вазопрессор | Адреналин IV/IO | 1 мг болюс | Сразу после 3-го разряда | Далее каждые 3–5 мин |
| 7. Антиаритмик | Амидарон (или лидокаин) | Амидарон 300 мг болюс; повтор 150 мг при необходимости | После 3-го разряда (на том же цикле) | Альтернатива: лидокаин 1–1,5 мг/кг |
| 8. Повторные циклы | СЛР 2 мин → анализ ритма → разряд при ФЖ/ЖТ | Адреналин Q 3–5 мин | До ROSC или прекращения | Контроль качества СЛР, капно > 10 мм рт. ст. |
| 9. ИВДП и оксигенация | Трубка/супраглотическое, FiO₂ по показаниям | — | По мере готовности команды | Избегать гипервентиляции |
| 10. Обратимые причины | Коррекция 4H/4T | Гипоксия, гиповолемия, гипо-/гиперкалиемия/метаболизм, гипотермия; тампонада, токсикология, тромбоз ЛА/КA, напряженный пневмоторакс | На протяжении всей реанимации | POCUS по возможности |
| 11. При смене на нешоковый ритм | Продолжить СЛР, адреналин как можно раньше | 1 мг IV/IO Q 3–5 мин | Сразу после распознавания | Дальше — алгоритм PEA/асистолии |
| 12. После ROSC | Постреанимационный уход | Целевые показатели АД, SpO₂ 94–98 %, температура | Немедленно после ROSC | Идентификация причины, коронарная реперфузия при необходимости |
::contentReference[oaicite:2]{index=2}