ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ГИПЕРТЕРМИЮ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ
1) тракриум
2) панкурония бромид
3) рокурониум
4) сукцинилхолин (+)
Злокачественная гипертермия — редкая, но опасная наследственная реакция скелетной мышцы вследствие дефекта RYR1/CACNA1S. Её запускают летучие ингаляционные анестетики и деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин; недеполяризующие средства (рокурониум, панкуроний, атракурий/Тракриум) триггером не являются. Клинически настораживают внезапный рост EtCO₂, тахикардия, мышечная ригидность (в т. ч. жевательных), метаболический/респираторный ацидоз, гиперкалиемия, рабдомиолиз; гипертермия — поздний признак.
Тактика: немедленно прекратить триггеры, 100% O₂, переход на TIVA, дантролен 2,5 мг/кг болюсно с повторениями до стабилизации (обычно до 10 мг/кг), активное охлаждение, коррекция гиперкалиемии/ацидоза, диурез, контроль коагулопатии и ИТ-наблюдение минимум 24–48 ч. Плановым пациентам из группы риска — отказ от триггеров, готовый дантролен и чистая анестезионная система.
| Раздел | Ключевые пункты | Действия/Тактика | Примечания |
|---|---|---|---|
| Триггеры | Летучие анестетики; сукцинилхолин (верный вариант) | Исключить немедленно | Даже малые дозы опасны |
| Не являются триггерами | Рокурониум, панкуроний, атракурий (Тракриум), пропофол, опиоиды, бензодиазепины, N₂O | Можно использовать у предрасположенных | Предпочтительна TIVA |
| Ранние признаки | ↑EtCO₂, тахикардия, ригидность, метаболический ацидоз | Диагноз по клинике; начать лечение | Температура может быть нормальной вначале |
| Поздние признаки | Гипертермия, гиперкалиемия, миоглобинурия, ДВС | Охлаждение, коррекция электролитов и коагулопатии | Следить за почками |
| Дантролен | 2,5 мг/кг болюс, повторять до эффекта (обычно ≤10 мг/кг) | Поддержка 1 мг/кг каждые 4–6 ч или инфузия | Разводить заранее по локальному протоколу |
| Коррекция гиперкалиемии | Инсулин/глюкоза, бикарбонат, β₂-агонисты | Избегать антагонистов Ca при гиперкалиемии-индуц. аритмиях | Кальций — по показаниям |
| Охлаждение | Лёд, холодные инфузии, промывания | Цель: < 38–38,5 °C | Прекратить при достижении цели |
| Диагностика | Кофеин-галотановая проба, генетика (RYR1, CACNA1S) | Консультация спец. центра | Семейный скрининг |
| Профилактика | Исключить триггеры, подготовить аппарат (замена/сорбенты) | Доступен дантролен на месте | Пациенту — паспорт МГ |
| Альтернатива релаксации | Недеполяризующие миорелаксанты | Титровать по нейромониторингу | Сугаммадекс по показаниям |